Hallux valgus (schiefe Großzehe): was hilft ohne Operation?

Hallux valgus ist das, was die meisten eine schiefe Großzehe oder einen Ballen nennen: Die Großzehe dreht sich zu den anderen Zehen hin, und das Gelenk an der Zehenwurzel wird nach außen gedrückt, sodass an der Innenseite des Fußes ein Höcker entsteht. Der Höcker scheuert im Schuh, das Gelenk tut nach einem Tag auf den Beinen weh, und mit der Zeit können die kleinen Zehen eingeklemmt werden. Es ist eine der häufigsten Veränderungen am Fuß, und sie ist viel weiter verbreitet, als die meisten glauben.

Hier liest du, was Hallux valgus ist, wie viele ihn haben, was ohne Operation gegen den Schmerz hilft, was Einlagen und Schienen können und was nicht und wann eine Operation die richtige Wahl ist. Den großen Ratgeber zum ganzen Bereich findest du unter Schmerzen in Fuß und Sprunggelenk.

Was ist Hallux valgus?

Die Großzehe sitzt mit einem Gelenk am Mittelfußknochen, das sich bei jedem Abdruck im Schritt beugt. Beim Hallux valgus dreht sich die Zehe langsam nach innen zu den anderen Zehen, während sich der Mittelfußknochen in die Gegenrichtung dreht, nach außen. Das Gelenk dazwischen steht schief, und der Kopf des Mittelfußknochens wird als Höcker an der Innenseite des Fußes sichtbar.

Der Höcker ist also kein Auswuchs, der dazugekommen ist. Es ist ein Gelenk, das sich gedreht hat, sodass ein Teil davon hervorsteht. Über dem Höcker können die Haut und ein kleiner Schleimbeutel durch den Druck des Schuhs gereizt werden, und das ist oft das, was wehtut, mehr als das Gelenk selbst.

Warum es passiert, weiß man nicht ganz genau. Vererbung spielt eine große Rolle, und die Veränderung ist bei Frauen viel häufiger. Schuhe mit enger, spitzer Kappe und hohem Absatz drücken die Zehen zusammen und machen eine Zehe, die zum Drehen neigt, vermutlich schneller schiefer, aber sie sind selten die alleinige Ursache.

Wie viele haben es?

Mehr, als du denkst. Eine gemeinsame Auswertung von 76 Untersuchungen mit insgesamt fast 500.000 Teilnehmenden fand Hallux valgus bei 23 Prozent der Erwachsenen zwischen 18 und 65 Jahren und bei 36 Prozent der Menschen über 65. Frauen hatten ihn mehr als doppelt so oft wie Männer, 30 Prozent gegenüber 13 (1).

Diese Zahl solltest du dir merken. Fast jeder vierte Erwachsene hat eine Großzehe, die sich gedreht hat. Die allermeisten davon haben keine Schmerzen und denken nicht darüber nach. Eine schiefe Großzehe ist also an sich kein Problem, das gelöst werden muss. Der Schmerz und die Schuhe entscheiden, ob du etwas tun solltest.

So fühlt es sich an

• Ein Höcker an der Innenseite des Fußes an der Wurzel der Großzehe, der im Schuh scheuert und rot und empfindlich werden kann.
• Schmerzen im Gelenk, wenn du dich im Schritt abdrückst, am schlimmsten nach einem Tag in engen Schuhen.
• Steifheit in der Großzehe, sodass sie sich nicht ganz nach oben beugt, wenn du über den Fuß abrollst.
• Mit der Zeit Druckstellen oder Hornhaut unter dem Vorfuß, weil sich das Gewicht auf die anderen Zehen verlagert.
• Mit der Zeit kann die zweite Zehe eingeklemmt werden und sich über die Großzehe heben.

Der Schmerz schwankt mit den Schuhen und mit dem Tag. Eine Woche in bequemen Schuhen kann einen großen Unterschied machen, und das ist ein wichtiger Hinweis.

Was sagt die Forschung?

Kurz gesagt: Entlastung und Platz im Schuh helfen gegen den Schmerz, Einlagen und Schienen richten die Zehe nicht gerade, Training der fußeigenen Muskeln ist vernünftig, und eine Operation wirkt, ist aber ein großer Eingriff.

Die beste Studie ist finnisch. 209 Patienten mit einem schmerzhaften Ballen wurden zufällig einer Operation, einer Einlage oder einer Warteliste für ein Jahr zugeteilt. Nach einem Jahr fanden 83 Prozent in der Operationsgruppe, dass es ihnen besser ging, gegenüber 46 Prozent in der Einlagengruppe und 24 Prozent auf der Warteliste. Die Einlage nahm in den ersten sechs Monaten einen Teil des Schmerzes, aber nach einem Jahr war der Unterschied zur Warteliste verschwunden. Die Operation brachte die wenigsten schmerzhaften Tage, die wenigsten Probleme mit Schuhen und die beste Funktion (2).

Das sagt zwei Dinge. Erstens kann eine Einlage eine Zeit lang lindern, aber sie verändert die Zehe nicht und hält nicht an. Zweitens ist eine Operation eine echte Behandlung für alle, die Schmerzen haben, und ein Viertel derer, bei denen nichts gemacht wurde, fühlte sich trotzdem von selbst besser. Der Schmerz durch einen Ballen ist keine gerade Linie nach unten.

Zum Training der fußeigenen Muskeln gibt es nur kleine Studien. Sie zeigen in dieselbe Richtung: Übungen, bei denen du die Zehen spreizt, das Fußgewölbe anhebst und mit den Zehen greifst, können die Funktion verbessern und etwas Schmerz nehmen, aber keine der Studien ist groß genug, um etwas zu versprechen. Wir empfehlen die Übungen, weil sie sicher sind, weil sie den Fuß kräftig und beweglich halten und weil ein kräftiges Fußgewölbe dem Großzehengelenk einen Teil der Belastung abnimmt. Nicht, weil sie die Zehe gerade richten. Das tun sie nicht.

Was hilft ohne Operation?

Platz im Schuh. Das ist das Wichtigste überhaupt. Ein Schuh mit breiter Kappe, weichem Obermaterial über dem Höcker und niedrigem Absatz nimmt den Druck weg, der den Höcker empfindlich macht. Viele merken, dass der Schmerz innerhalb weniger Wochen deutlich nachlässt, nur weil der Schuh nicht mehr scheuert. Ein Schuh mit leicht gerundeter Sohle unter dem Vorfuß hilft, wenn die Großzehe steif geworden ist, weil der Fuß dann über das Gelenk rollt, statt es zu beugen. Mehr dazu in Schuhe bei Fußschmerzen.

Den Höcker entlasten. Ein weicher Ring oder ein Polster über dem Höcker im Schuh kann den Druck nehmen. Das ist Linderung, keine Behandlung, und das ist völlig in Ordnung.

Zehenspreizer und Schienen. Ein weicher Spreizer zwischen Großzehe und zweiter Zehe kann lindern, wenn sich die Zehen gegenseitig drücken, und eine Nachtschiene kann sich angenehm anfühlen. Keines davon richtet die Zehe gerade, auch nicht mit der Zeit, und sie sollten auch nicht so verkauft werden (2). Mehr dazu in Einlagen bei Fersensporn und Fußschmerzen.

Training. Die kleinen Muskeln des Fußes, die Wadenmuskulatur und das Gleichgewicht. Sieh dir die Übungen unten an.

Gewicht und Gehen. Der Fuß trägt den ganzen Körper, und lange Tage auf den Beinen in schlechten Schuhen sind das, was am häufigsten eine schlechte Phase auslöst. Verteil den Tag, wechsle die Schuhe und mach eine Pause, wenn der Fuß darum bittet.

Das empfindliche Nervensystem

Wenn ein Ballen lange wehgetan hat, passiert mehr als das, was im Gelenk passiert. Das Nervensystem lernt, dass der Vorfuß eine Stelle ist, auf die es aufpassen muss. Es senkt die Schmerzgrenze stärker, als das Gewebe geschwächt ist, und das ist ein Teil des Grundes, warum zwei Menschen mit genau derselben schiefen Zehe völlig unterschiedliche Schmerzen haben können. Ruhige, geplante Belastung, die am Tag danach keinen Schub auslöst, hebt die Schmerzgrenze wieder an. Das ganze Prinzip liest du in Fuß- und Sprunggelenkschmerzen und ein empfindliches Nervensystem.

Die Schmerzregel: Wie sehr darf es wehtun?

Du darfst den Fuß beim Training ruhig spüren. Die Regel, die in Studien zu Sehnen- und Gelenkschmerzen verwendet wurde, lautet: Schmerz bis 5 von 10 während und direkt nach dem Training ist in Ordnung, wenn er am nächsten Morgen wieder auf das gewohnte Maß gesunken ist und nicht von Woche zu Woche steigt (3). Ist der Höcker am Tag danach rot und empfindlich, lag es am Schuh oder am Tag, nicht an den Übungen.

Übungen für den Fuß bei Hallux valgus

Alle Übungen stammen aus dem Katalog, auf dem die Physiotherapeuten hinter Rehabo das Programm aufgebaut haben. Jede Übung ist eine Stufe auf einer Leiter mit fünf Stufen. Du beginnst im Sitzen und gehst weiter, wenn sich die Übung leicht anfühlt und der Schmerz am Tag danach wieder auf seinem gewohnten Stand ist. Die Dosis ist 3 Sätze von 30 bis 40 Sekunden, ruhiges Tempo, mit Pause dazwischen. Mach sie ohne Schuhe.

Zehen spreizen und halten

1. Sitz oder steh mit dem Fuß flach auf dem Boden.
2. Spreiz die Zehen so weit auseinander, wie du kannst.
3. Halte die Zehen beim Spreizen auf dem Boden.
4. Bleib in der Position und atme ruhig.
5. Lass langsam wieder los und vermeide es, die Zehen nach oben zu krümmen.

Das ist die Übung, die am direktesten mit dem eigenen Muskel der Großzehe arbeitet, der die Zehe von den anderen wegzieht. Es braucht Zeit, das zu lernen; die meisten können es am Anfang kaum. Das ist normal.

Fußgewölbe anheben im Sitzen

1. Setz dich hin, den Fuß flach auf dem Boden und das Knie gebeugt.
2. Halte die Zehen lang und entspannt auf dem Boden.
3. Zieh den Fußballen ruhig zur Ferse hin, ohne dass sich die Zehen krümmen.
4. Spür, wie sich das Fußgewölbe hebt, und halte die Position.
5. Lass langsam wieder los.

Ein kräftiges Fußgewölbe nimmt dem Großzehengelenk einen Teil der Belastung ab, wenn du dich abdrückst. Wenn es leicht wird: im Stehen, danach auf einem Bein.

Mit den Zehen ein Handtuch greifen

1. Setz dich mit dem Fuß auf ein zusammengerolltes Handtuch, die Ferse auf dem Boden.
2. Lass den Fuß gerade nach vorn zeigen.
3. Krümm die Zehen und greif in den Stoff.
4. Halte den Griff einen Moment und lass ruhig wieder los.
5. Beweg nur die Zehen und heb die Ferse nicht an.

Wenn es leicht wird: Leg das Handtuch ausgebreitet hin und zieh es mit den Zehen zu dir heran, bis es zusammengerafft ist.

Fersenheben im Stehen mit Halt

1. Stell dich hüftbreit hin, die Fingerspitzen an einer Wand.
2. Halte das Gewicht mitten auf dem Vorfuß und direkt über der Großzehe, nicht auf der Außenseite.
3. Heb die Fersen langsam so hoch, wie du kannst, und halte oben einen Moment.
4. Senk sie noch langsamer ab, bis die Fersen gerade den Boden berühren.
5. Stütz dich nur leicht mit den Händen ab.

Das Fersenheben trainiert, was die Großzehe jeden Tag können muss: das Gewicht tragen, wenn du dich abdrückst. Tut es im Gelenk weh, dann heb weniger hoch und bleib auf dieser Stufe, bis das Gelenk wieder ruhig ist. Wenn es leicht wird: ohne Abstützen, danach auf einem Bein.

Ein Programm für Fuß und Sprunggelenk, das sich anpasst

Rehabo stellt ein Reha-Programm für Fuß und Sprunggelenk zusammen, ausgehend davon, wo und wie stark es wehtut. Du bekommst vier Übungen pro Training ohne Geräte, und nach jeder Übung sagst du, wie sehr es wehgetan hat. Auf Grundlage deiner Antwort geht das Programm eine Stufe hoch, bleibt, wo es ist, oder geht eine Stufe zurück. Es wurde von Physiotherapeuten entwickelt, und der Einstieg ist kostenlos.

Wähl „Sprunggelenk“ und dann „Fußgewölbe“.

Stell dein Sprunggelenkprogramm zusammen

Wann ist eine Operation sinnvoll?

Eine Operation ist für alle, deren Schmerzen den Alltag einschränken und die durch Platz im Schuh, Entlastung und Training nicht besser werden. Nicht für das Aussehen und nicht für eine schiefe Zehe, die nicht wehtut. Bei der Operation richtet der Chirurg den Mittelfußknochen gerade und entfernt den Höcker. Das ist ein echter Eingriff: Rechne mit Wochen in einem speziellen Schuh, sechs bis zwölf Wochen, bis du normal gehst, und bis zu einem halben Jahr, bis sich der Fuß ganz daran gewöhnt hat. Dafür ist das Ergebnis in der finnischen Studie nach einem Jahr das beste der drei Wege (2).

Das ist eine Entscheidung, die du zusammen mit einem Orthopäden triffst, und sie wird besser, wenn du das andere zuerst ausprobiert hast und weißt, was du dir davon erwartest. Nach einer Operation gilt zuerst der Plan der Klinik. Rehabo ist für die Zeit danach, wenn der Plan zu Ende ist und der Fuß seine Kraft und sein Gleichgewicht zurückbekommen soll.

Wann solltest du in die Hausarztpraxis gehen?

Lass dich noch am selben Tag ärztlich untersuchen, wenn das Großzehengelenk von einem Tag auf den anderen rot, warm, geschwollen und sehr druckempfindlich wird, denn das kann Gicht sein, die anders behandelt werden muss. Lass den Fuß anschauen, wenn die Haut über dem Höcker aufgeht und nicht heilen will, besonders wenn du Diabetes hast, wenn der Fuß taub wird oder wenn sich der Schmerz verändert und nicht mehr den Schuhen und den Tagen folgt. Keines dieser Zeichen bedeutet an sich, dass etwas Ernstes nicht stimmt, aber sie sollten angeschaut werden.

Fazit

• Hallux valgus ist ein Gelenk, das sich gedreht hat, kein Auswuchs. Fast jeder vierte Erwachsene hat ihn, die meisten ohne Schmerzen.
• Platz im Schuh ist das Wichtigste gegen den Schmerz. Entlaste den Höcker.
• Einlagen, Spreizer und Schienen können eine Zeit lang lindern. Sie richten die Zehe nicht gerade, auch nicht mit der Zeit.
• Training der fußeigenen Muskeln ist sicher und vernünftig, und es hält den Fuß kräftig. Auch das richtet die Zehe nicht gerade.
• Eine Operation ist eine echte Behandlung für alle, die Schmerzen haben, und ein großer Eingriff. Probier das andere zuerst.

Quellen

1. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis (Nix, J Foot Ankle Res, 2010)
2. Surgery vs orthosis vs watchful waiting for hallux valgus: a randomized controlled trial (Torkki, JAMA, 2001)
3. Continued sports activity, using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy: a randomized controlled study (Silbernagel, Am J Sports Med, 2007)