Hallux valgus er det, de fleste kalder en skæv storetå eller en knyst: storetåen drejer ind mod de andre tæer, og leddet ved tåens rod bliver skubbet ud, så der kommer en knude på indersiden af foden. Knuden gnaver i skoen, leddet gør ondt efter en dag på benene, og med tiden kan de små tæer blive klemt. Det er en af de mest almindelige forandringer i foden, og den er langt mere udbredt, end de fleste tror.
Her kan du læse, hvad hallux valgus er, hvor mange der har den, hvad der hjælper på smerten uden operation, hvad såler og skinner kan og ikke kan, og hvornår en operation er det rigtige valg. Den store guide til hele området finder du i ondt i foden og anklen.
Hvad er hallux valgus?
Storetåen sidder på mellemfodsknoglen med et led, der bøjer, hver gang du sætter af i et skridt. Ved hallux valgus drejer tåen langsomt indad mod de andre tæer, mens mellemfodsknoglen drejer den modsatte vej, udad. Leddet imellem dem kommer til at stå skævt, og knoglehovedet på mellemfodsknoglen bliver synligt som en knude på indersiden af foden.
Knuden er altså ikke en udvækst, der er kommet til. Det er et led, der er drejet, så en del af det stikker frem. Hen over knuden kan huden og en lille slimsæk blive irriteret af skoens tryk, og det er ofte det, der gør ondt, mere end selve leddet.
Hvorfor det sker, ved man ikke helt. Arv spiller en stor rolle, og forandringen er langt hyppigere hos kvinder. Sko med en snæver, spids snude og høj hæl presser tæerne sammen og gør formentlig en tå, der er tilbøjelig til at dreje, skævere hurtigere, men de er sjældent årsagen alene.
Hvor mange har det?
Flere, end du tror. En samlet analyse af 76 undersøgelser med i alt næsten 500.000 deltagere fandt hallux valgus hos 23 procent af voksne mellem 18 og 65 år og hos 36 procent af mennesker over 65. Kvinder havde den mere end dobbelt så ofte som mænd, 30 procent mod 13 (1).
Det tal er værd at holde fast i. Mere end hver fjerde voksen har en storetå, der er drejet. Langt de fleste af dem har ingen smerter og går rundt uden at tænke over det. En skæv storetå er altså ikke i sig selv et problem, der skal løses. Det er smerten og skoene, der afgør, om du skal gøre noget.
Sådan føles det
- En knude på indersiden af foden ved storetåens rod, som gnaver i skoen og kan blive rød og øm.
- Smerter i leddet, når du sætter af i skridtet, værst efter en dag i stramme sko.
- Stivhed i storetåen, så den ikke bøjer helt op, når du ruller hen over foden.
- Efterhånden trykmærker eller hård hud under forfoden, fordi vægten flytter over på de andre tæer.
- Med tiden kan anden tå blive klemt og løfte sig op over storetåen.
Smerten svinger med skoene og med dagen. En uge i behagelige sko kan gøre en stor forskel, og det er et vigtigt spor.
Hvad siger forskningen?
Kort fortalt: aflastning og plads i skoen hjælper på smerten, såler og skinner retter ikke tåen, træning af fodens egne muskler er fornuftig, og operation virker, men er et stort indgreb.
Det bedste forsøg er finsk. 209 patienter med en smertefuld knyst blev fordelt tilfældigt til en operation, en indlægssål eller en venteliste i et år. Efter et år mente 83 procent i operationsgruppen, at de havde fået det bedre, mod 46 procent i sålgruppen og 24 procent på ventelisten. Sålen tog en del af smerten de første seks måneder, men efter et år var forskellen til ventelisten væk. Operationen gav færrest smertefulde dage, færrest problemer med sko og den bedste funktion (2).
Det siger to ting. Den ene er, at en sål kan lindre i en periode, men at den ikke ændrer tåen og ikke holder. Den anden er, at operation er en reel behandling for den, der har ondt, og at en fjerdedel af dem, der intet fik gjort, alligevel fik det bedre af sig selv. Smerten fra en knyst er ikke en lige linje nedad.
Træning af fodens egne muskler er der kun små studier af. De peger i samme retning: øvelser, hvor du spreder tæerne, løfter fodbuen og griber med tæerne, kan bedre funktionen og tage lidt af smerten, men ingen af studierne er store nok til at love noget. Vi anbefaler øvelserne, fordi de er sikre, fordi de holder foden stærk og bevægelig, og fordi en stærk fodbue tager en del af belastningen fra storetåens led. Ikke fordi de retter tåen op. Det gør de ikke.
Hvad hjælper uden operation?
Plads i skoen. Det er den vigtigste enkelte ting. En sko med bred snude, blød overdel over knuden og lav hæl fjerner det tryk, der gør knuden øm. Mange oplever, at smerten falder markant på få uger, alene fordi skoen holder op med at gnave. En sko med en let rund sål under forfoden hjælper, hvis storetåen er blevet stiv, fordi foden så ruller hen over leddet i stedet for at bøje det. Læs mere i fodtøj ved ondt i foden.
Aflastning af knuden. En blød ring eller pude over knuden i skoen kan tage trykket. Det er lindring, ikke behandling, og det er helt i orden.
Tåspredere og skinner. En blød spreder mellem storetåen og anden tå kan lindre, når tæerne klemmer hinanden, og en natskinne kan føles rar. Ingen af dem retter tåen op, heller ikke over tid, og de skal ikke sælges som noget, der gør (2). Læs mere i indlægssåler mod hælspore og ondt i foden.
Træning. Fodens små muskler, lægmusklen og balancen. Se øvelserne nedenfor.
Vægt og gang. Foden bærer hele kroppen, og lange dage på benene i dårlige sko er det, der oftest udløser en dårlig periode. Fordel dagen, skift sko, og tag en pause, når foden beder om det.
Det følsomme nervesystem
Når en knyst har gjort ondt i lang tid, sker der noget ud over det, der sker i leddet. Nervesystemet lærer, at forfoden er et sted, det skal passe på. Det sænker smertegrænsen mere, end vævet er svækket, og det er en del af grunden til, at to mennesker med præcis samme skæve tå kan have vidt forskellige smerter. Rolig, planlagt belastning, der ikke giver en opblussen dagen efter, hæver smertegrænsen igen. Du kan læse hele princippet i fod- og ankelsmerter og et følsomt nervesystem.
Smertereglen: hvor meget må det gøre ondt?
Du må gerne mærke foden, mens du træner. Reglen, der er brugt i studier af sene- og ledsmerter, siger: smerte op til 5 ud af 10 under og lige efter træningen er i orden, hvis den er faldet til det sædvanlige næste morgen, og hvis den ikke stiger fra uge til uge (3). Er knuden rød og øm dagen efter, var det skoen eller dagen, ikke øvelserne.
Øvelser til foden ved hallux valgus
Alle øvelser er fra det katalog, fysioterapeuterne bag Rehabo har bygget programmet på. Hver øvelse er et trin på en stige med fem trin. Du starter siddende, og du rykker op, når det holder. Dosis er 3 sæt af 30 til 40 sekunder, roligt tempo, med pause imellem. Gør dem uden sko.
Spred tæerne og hold
- Sid eller stå med foden fladt i gulvet.
- Spred tæerne så langt fra hinanden, som du kan.
- Hold tæerne i gulvet, mens du spreder.
- Bliv i stillingen, og træk vejret roligt.
- Slip langsomt igen, og undgå at krølle tæerne opad.
Det er den øvelse, der arbejder mest direkte med storetåens egen muskel, som trækker tåen væk fra de andre. Det tager tid at lære at gøre det; de fleste kan næsten ikke i starten. Det er normalt.
Siddende fodbueløft
- Sid med foden fladt i gulvet og knæet bøjet.
- Hold tæerne lange og afslappede i gulvet.
- Træk fodballen roligt ind mod hælen, uden at tæerne krøller.
- Mærk fodbuen løfte sig, og hold stillingen.
- Slip langsomt igen.
En stærk fodbue tager en del af belastningen fra storetåens led, når du sætter af. Når det føles let: stående, derefter på ét ben.
Tæerne griber om et håndklæde
- Sid med foden på et sammenrullet håndklæde, hælen i gulvet.
- Hold foden pegende lige frem.
- Krum tæerne, og grib fat om stoffet.
- Hold grebet et øjeblik, og slip roligt igen.
- Bevæg kun tæerne, og løft ikke hælen.
Når det føles let: bred håndklædet ud, og træk det ind mod dig med tæerne, til det er samlet.
Stående hælløft med støtte
- Stå med fødderne i hoftebredde og fingerspidserne mod en væg.
- Hold vægten midt på forfoden og lige over storetåen, ikke ude på ydersiden.
- Løft hælene langsomt så højt, du kan, og hold et øjeblik i toppen.
- Sænk endnu langsommere ned, til hælene lige rører gulvet.
- Støt kun let med hænderne.
Hælløftet træner det, storetåen skal kunne hver dag: at bære vægten, når du sætter af. Gør det ondt i leddet, så løft mindre højt, og bliv på det trin, til det holder. Når det føles let: uden støtte, derefter på ét ben.
Vælg Ankel og derefter Fodsvanget.
Få et program til fod og ankel, der tilpasser sig
Rehabo bygger et genoptræningsprogram til fod og ankel ud fra, hvor det gør ondt, og hvor meget. Du får fire øvelser pr. træning uden udstyr, og efter hver øvelse fortæller du, hvor ondt det gjorde. Programmet rykker op, holder eller går et trin ned ud fra dit svar. Det er udviklet af fysioterapeuter og gratis at komme i gang med.
Hvornår giver operation mening?
Operation er for den, der har smerter, som begrænser hverdagen, og som ikke bliver bedre af plads i skoen, aflastning og træning. Ikke for udseendet, og ikke for en skæv tå, der ikke gør ondt. Ved operationen retter kirurgen mellemfodsknoglen op og fjerner knuden. Det er et rigtigt indgreb: regn med uger i en særlig sko, seks til tolv uger, før du går normalt, og op mod et halvt år, før foden er helt tilvænnet. Til gengæld er resultatet i det finske forsøg det bedste af de tre valg efter et år (2).
Det er en beslutning, du træffer sammen med en ortopædkirurg, og den bliver bedre af, at du har prøvet det andet først og ved, hvad du vil have ud af den. Efter en operation gælder hospitalets plan først. Rehabo er for tiden efter, når planen er slut, og foden skal have sin styrke og balance tilbage.
Hvornår skal du til lægen?
Søg læge samme dag, hvis storetåens led bliver rødt, varmt, hævet og meget ømt fra den ene dag til den anden, for det kan være urinsyregigt, som skal behandles på en anden måde. Få foden set, hvis huden over knuden går i stykker og ikke vil hele, især hvis du har sukkersyge, hvis foden bliver følelsesløs, eller hvis smerten forandrer sig og ikke længere følger skoene og dagene. Ingen af tegnene betyder i sig selv, at noget er alvorligt galt, men de skal ses.
Konklusion
- Hallux valgus er et led, der er drejet, ikke en udvækst. Mere end hver fjerde voksen har det, de fleste uden smerter.
- Plads i skoen er den vigtigste enkelte ting mod smerten. Aflast knuden.
- Såler, spredere og skinner kan lindre en tid. De retter ikke tåen op, heller ikke over tid.
- Træning af fodens egne muskler er sikker og fornuftig, og den holder foden stærk. Den retter heller ikke tåen op.
- Operation er en reel behandling for den, der har ondt, og et stort indgreb. Prøv det andet først.
Referencer
- Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis (Nix, J Foot Ankle Res, 2010)
- Surgery vs orthosis vs watchful waiting for hallux valgus: a randomized controlled trial (Torkki, JAMA, 2001)
- Continued sports activity, using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy: a randomized controlled study (Silbernagel, Am J Sports Med, 2007)