Du har ont i axeln och står inför ett val. Ska du boka tid hos en fysioterapeut, eller kan du träna upp axeln själv hemma?
Svaret från forskningen är mer nyanserat än de flesta tror. I de största försöken med axelsmärta klarade sig ett hemprogram med bra vägledning lika bra som träning under handledning. Det betyder inte att fysioterapeuter är överflödiga. Det betyder att det som fungerar är själva programmet och sättet det genomförs på, inte platsen där det genomförs.
Den här artikeln går igenom vad försöken faktiskt visade, vad en fysioterapeut kan som ett program inte kan och hur du väljer. Du kan läsa mer om axelsmärta i allmänhet i guiden till axelsmärta.
Vad försöken visade
Det finns få områden där frågan "handledd träning eller hemma" har undersökts så grundligt som för axeln. Fyra försök förtjänar att nämnas vid namn.
GRASP var ett brittiskt försök med 708 deltagare med smärta från rotatorkuffen, publicerat i The Lancet 2021 (1). Deltagarna fick antingen 16 veckors gradvis ökande träning under handledning av en fysioterapeut, eller ett enda vägledningsbesök med ett hemprogram. Efter ett år fanns det ingen skillnad mellan grupperna. Den enda grundliga vägledningen med ett program att följa gav samma resultat som 16 veckor med handledning.
SELF var ett mindre försök med 86 deltagare från 2016 (2). Deltagarna i den ena gruppen fick en enda övning, som de själva styrde och gjorde svårare efter hand. Den andra gruppen fick vanlig fysioterapi. Grupperna klarade sig lika bra efter 3, 6 och 12 månader.
MOON följde 452 personer med en avsliten sena i rotatorkuffen som inte hade uppstått vid en olycka (3). Ungefär 75 procent slapp operation under de två år som försöket pågick, och det gjorde ingen skillnad om de tränade hemma eller under handledning. Läs mer om senorna i artikeln om rotatorkuffen.
Baumgarten sammanställde 2009 forskningen om rehabträning efter en operation av rotatorkuffen (4). Slutsatsen var att ett standardiserat hemprogram inte gav ett sämre resultat än ett handlett och individuellt anpassat upplägg.
Fyra försök, fyra olika patientgrupper, samma mönster. Det är ett robust fynd.
Vad det betyder, och vad det inte betyder
Det är viktigt att läsa försöken rätt. De visar inte att träning hemma är bättre än träning med en fysioterapeut. De visar att de två vägarna gav samma resultat när hemprogrammet var bra.
Och "bra" har en exakt betydelse i de försöken. I GRASP fick hemgruppen inte bara ett papper med övningar. De fick ett grundligt besök hos en fysioterapeut som förklarade vad som var fel, varför träning hjälper och hur programmet skulle göras svårare med tiden. I SELF fick deltagarna en övning som de själva skulle belasta mer när den blev lätt.
Det gemensamma är att träningen gjordes svårare med tiden. En stor genomgång av axelförsök från 2020 fann att bara träning som ökar i belastning och motstånd gav effekt. Träning på samma nivå vecka efter vecka gjorde det inte (5). Det är den viktigaste poängen i hela diskussionen. Frågan är inte var du tränar. Frågan är om din träning blir svårare.
Det finns också en viktig förutsättning till. Deltagarna i försöken hade undersökts av en fackperson innan de började. De hade fått uteslutet de tillstånd där ett hemprogram inte är svaret. Den delen kan ett program inte göra åt dig, och det ska du ta med i ditt beslut.
Vad en fysioterapeut kan som ett program inte kan
En bra fysioterapeut gör tre saker som ett hemprogram inte kan.
Undersöker dig. En fysioterapeut kan känna om axeln är stel eller bara öm, om kraften finns där och om smärtan kommer från axeln eller från nacken. Den skillnaden spelar roll. En frusen skuldra ska behandlas annorlunda än en irriterad sena, och smärta från nacken ska behandlas i nacken. Läs mer i artikeln om frusen skuldra och artikeln om smärta i axel och nacke.
Fångar upp det som inte ska tränas. En sena som har gått av vid en olycka, en axel som har varit ur led eller en smärta med feber och nattliga svettningar är inget du ska träna bort hemma. En fysioterapeut ser det och skickar dig vidare.
Håller dig till det. För en del är en tid i kalendern skillnaden mellan att träna och att inte träna. Det är ingen svaghet, det är en förutsättning. Om du vet att du inte tränar utan en bokad tid är det ett bra argument för att ha en.
Däremot finns det saker som en fysioterapeut inte kan göra åt dig. Ingen kan träna upp axeln åt dig. Även i ett handlett upplägg är det du som gör övningarna mellan besöken, och det är de som gör skillnad.
När du ska träffa en fysioterapeut först
Det finns situationer där svaret är tydligt. Träffa en fysioterapeut eller en läkare först om:
- Smärtan kom efter ett fall eller ett slag, och armen är svag eller inte går att lyfta.
- Axeln har varit ur led.
- Armen har blivit svag utan särskilt mycket smärta.
- Du har stickningar eller domningar ner i handen.
- Du har feber, nattliga svettningar, viktnedgång eller en knöl vid axeln.
- Du är osäker på vad som är fel, och osäkerheten håller dig från att träna.
Och det finns en situation där du ska träffa en fackperson efter en tid: om du har tränat ett program som har blivit gradvis svårare i ungefär 12 veckor och axeln inte har ändrat sig. Då är det dags för en undersökning. De positiva försöken såg sina största framsteg inom de 12 veckorna, och uteblir de är det något som behöver undersökas.
När hemträning är ett bra val
Hemträning är ett bra val för de allra flesta med vanlig axelsmärta, det vill säga smärta som har kommit smygande, gör ont när du lyfter armen och inte stämmer med någon av punkterna ovan. Det är den gruppen som försöken handlade om.
Det kräver att programmet lever upp till det som försöken gjorde. Det ska bygga på övningar som träffar rotatorkuffen och skulderbladet. Det ska bli svårare när det blir lätt. Och det ska ha en regel för smärta, så att du vet när du ska fortsätta och när du ska gå ner ett steg. Den regeln kan du läsa om i Får du träna med ont i axeln?
Det är precis den uppgiften Rehabo är byggt för att lösa. Programmet frågar efter varje övning hur ont det gjorde och flyttar övningen upp eller ner utifrån svaret. Progressionen sker alltså inte när du kommer ihåg det, utan när din axel är redo för det. Läs hur i Så sätter Rehabo ihop ditt axelprogram.
Få ett axelprogram som anpassar sig
Rehabo bygger ett rehabprogram för axeln utifrån var det gör ont och hur mycket. Du får fyra övningar per pass utan redskap, och efter varje övning berättar du hur ont det gjorde. Programmet går upp, står kvar eller går ner ett steg utifrån ditt svar. Det är utvecklat av fysioterapeuter och gratis att komma igång med.
Så får du ut mest av en behandlingsperiod hos en fysioterapeut
Väljer du fysioterapeuten, använd försökens resultat för att ställa krav. Det som fungerade i GRASP var inte antalet besök, utan innehållet i det första.
Be om en förklaring på vad som är fel och vad som inte är det. Be om ett program som du kan ta med dig hem och om en plan för hur det ska bli svårare. Fråga hur ont det får göra medan du tränar och hur du vet att du har tagit i för mycket. Och fråga när ni räknar med att kunna se framsteg, så att du vet när det är dags att utvärdera igen.
En fysioterapeut som svarar tydligt på de fyra frågorna ger dig det som hemgruppen i GRASP fick. Efter det är det ditt arbete, oavsett hur många besök som står i kalendern.
Det bästa av två världar
Valet behöver inte vara antingen eller. Många får det bästa resultatet genom att kombinera: en enda undersökning hos en fysioterapeut som bekräftar att axeln kan tränas, och därefter ett hemprogram som blir svårare med tiden. Det är i praktiken det som hemgruppen i GRASP fick, och den klarade sig som sagt lika bra som gruppen med 16 veckors handledning.
Har du redan en fysioterapeut är ett hemprogram ett komplement, inte en konkurrent. Berätta för din fysioterapeut vad du gör hemma och låt de två sakerna spela ihop.
Sammanfattning
- I de stora axelförsöken gav ett bra hemprogram samma resultat som handledd träning.
- Det som fungerade var träning som blev svårare med tiden. Inte platsen där den skedde.
- En fysioterapeut kan undersöka dig, fånga upp det som inte ska tränas och hålla dig till det. Det kan ett program inte.
- Träffa en fackperson först efter ett fall, vid svaghet, stickningar, feber eller osäkerhet. Och efter 12 veckor utan framsteg.
- Vid vanlig axelsmärta är hemträning med ett bra program ett välgrundat val.
Referenser
- Hopewell S et al. Progressive exercise compared with best practice advice, with or without corticosteroid injection, for the treatment of patients with rotator cuff disorders (GRASP): a multicentre, pragmatic, 2x2 factorial, randomised controlled trial. The Lancet 2021. PubMed
- Littlewood C et al. A self-managed single exercise programme versus usual physiotherapy treatment for rotator cuff tendinopathy: a randomised controlled trial (the SELF study). Clinical Rehabilitation 2016. PubMed
- Kuhn JE et al. Effectiveness of physical therapy in treating atraumatic full-thickness rotator cuff tears: a multicenter prospective cohort study. Journal of Shoulder and Elbow Surgery 2013. PubMed
- Baumgarten KM et al. Rotator cuff repair rehabilitation: a level I and II systematic review. Sports Health 2009. PubMed
- Naunton J et al. Effectiveness of progressive and resisted and non-progressive or non-resisted exercise in rotator cuff related shoulder pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clinical Rehabilitation 2020. PubMed