Physiotherapie oder Training zu Hause bei Schulterschmerzen?

Deine Schulter tut weh, und du stehst vor einer Wahl. Solltest du einen Termin in einer Physiotherapiepraxis machen, oder kannst du deine Schulter selbst zu Hause trainieren?

Die Antwort der Forschung ist differenzierter, als die meisten denken. In den größten Studien zu Schulterschmerzen schnitt ein Heimprogramm mit guter Anleitung genauso gut ab wie Training unter Betreuung. Das heißt nicht, dass Physiotherapeuten überflüssig sind. Es heißt, dass das Programm selbst und die Art, wie es durchgeführt wird, wirken, nicht der Ort, an dem es durchgeführt wird.

Dieser Artikel zeigt, was die Studien tatsächlich gezeigt haben, was eine Physiotherapeutin oder ein Physiotherapeut kann, was ein Programm nicht kann, und wie du dich entscheidest. Mehr über Schulterschmerzen im Allgemeinen liest du im Ratgeber zu Schulterschmerzen.

Was die Studien gezeigt haben

Es gibt wenige Bereiche, in denen die Frage „betreut oder zu Hause“ so gründlich untersucht wurde wie bei der Schulter. Vier Studien verdienen es, beim Namen genannt zu werden.

GRASP war eine britische Studie mit 708 Teilnehmenden mit Schmerzen der Rotatorenmanschette, veröffentlicht in The Lancet 2021 (1). Die Teilnehmenden bekamen entweder schrittweise steigendes Training über 16 Wochen mit bis zu sechs Physiotherapie-Terminen oder eine einzige Beratungssitzung mit einem Heimprogramm. Nach einem Jahr gab es keinen Unterschied zwischen den Gruppen. Die eine gründliche Beratung mit einem Programm zum Mitnehmen brachte dasselbe Ergebnis wie bis zu sechs Termine über 16 Wochen.

SELF war eine kleinere Studie mit 86 Teilnehmenden von 2016 (2). Die eine Gruppe bekam eine einzige Übung, die sie selbst steuerte und nach und nach schwerer machte. Die andere Gruppe bekam normale Physiotherapie. Beide Gruppen schnitten nach 3, 6 und 12 Monaten gleich gut ab.

MOON begleitete 452 Menschen mit einem Sehnenriss in der Rotatorenmanschette, der nicht durch einen Unfall entstanden war (3). Etwa 75 Prozent kamen in den zwei Jahren der Studie ohne Operation aus, und es machte keinen Unterschied, ob sie zu Hause oder unter Betreuung trainierten. Mehr über die Sehnen liest du im Artikel über die Rotatorenmanschette.

Baumgarten fasste 2009 die Forschung zum Reha-Training nach einer Operation an der Rotatorenmanschette zusammen (4). Das Ergebnis war, dass ein standardisiertes Heimprogramm kein schlechteres Ergebnis brachte als ein betreuter und individuell angepasster Verlauf.

Vier Studien, vier verschiedene Gruppen von Patientinnen und Patienten, dasselbe Muster. Das ist ein robuster Befund.

Was das bedeutet und was nicht

Es ist wichtig, die Studien richtig zu lesen. Sie zeigen nicht, dass Training zu Hause besser ist als Training in der Physiotherapie. Sie zeigen, dass beide Wege dasselbe Ergebnis brachten, wenn das Heimprogramm gut war.

Und „gut“ hat in diesen Studien eine genaue Bedeutung. In GRASP bekam die Heimgruppe nicht nur ein Blatt mit Übungen. Sie bekam eine gründliche Sitzung in der Physiotherapie, in der erklärt wurde, was los war, warum Training hilft und wie das Programm mit der Zeit schwerer werden sollte. In SELF bekamen die Teilnehmenden eine Übung, die sie selbst stärker belasten sollten, sobald sie leicht wurde.

Gemeinsam ist allen, dass das Training mit der Zeit schwerer wurde. Eine große Übersicht über Schulterstudien von 2020 fand, dass nur Training, das in Belastung und Widerstand steigt, eine Wirkung hatte. Training auf derselben Stufe Woche für Woche hatte keine (5). Das ist der wichtigste Punkt der ganzen Diskussion. Die Frage ist nicht, wo du trainierst. Die Frage ist, ob dein Training schwerer wird.

Es gibt noch eine wichtige Voraussetzung. Die Teilnehmenden der Studien waren vor dem Start von einer Fachperson untersucht worden. Bei ihnen waren die Beschwerden ausgeschlossen, bei denen ein Heimprogramm nicht die Antwort ist. Diesen Teil kann ein Programm nicht für dich übernehmen, und das solltest du in deine Entscheidung einbeziehen.

Was die Physiotherapie kann, was ein Programm nicht kann

Eine gute Physiotherapeutin oder ein guter Physiotherapeut macht drei Dinge, die ein Heimprogramm nicht kann.

Dich untersuchen. In der Physiotherapie kann man spüren, ob die Schulter steif oder nur empfindlich ist, ob die Kraft da ist und ob der Schmerz von der Schulter oder vom Nacken kommt. Diese Unterscheidung zählt. Eine Frozen Shoulder muss anders behandelt werden als eine gereizte Sehne, und Schmerzen aus dem Nacken müssen am Nacken behandelt werden. Mehr dazu im Artikel über Frozen Shoulder und im Artikel über Schmerzen in Schulter und Nacken.

Erkennen, was nicht trainiert werden soll. Eine Sehne, die bei einem Unfall gerissen ist, eine Schulter, die ausgerenkt war, oder ein Schmerz mit Fieber und Nachtschweiß ist nichts, aus dem du dich zu Hause heraustrainieren solltest. In der Physiotherapie erkennt man das und schickt dich weiter.

Dich bei der Stange halten. Für manche ist ein Termin im Kalender der Unterschied zwischen Trainieren und Nicht-Trainieren. Das ist keine Schwäche, das ist eine Tatsache. Wenn du weißt, dass du ohne Termin nicht trainierst, ist das ein gutes Argument für einen.

Dafür gibt es Dinge, die dir auch die Physiotherapie nicht abnehmen kann. Niemand kann deine Schulter an deiner Stelle trainieren. Auch in einem betreuten Verlauf machst du die Übungen zwischen den Terminen, und die bewegen etwas.

Wann du zuerst in die Physiotherapie solltest

Es gibt Situationen, in denen die Antwort klar ist. Lass dich zuerst in der Physiotherapie oder ärztlich untersuchen, wenn:

• der Schmerz nach einem Sturz oder Schlag kam und der Arm schwach ist oder sich nicht heben lässt.
• die Schulter ausgerenkt war.
• der Arm schwach geworden ist, ohne dass es besonders wehtut.
• du Kribbeln oder Taubheit bis in die Hand hast.
• du Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust oder einen Knoten an der Schulter hast.
• du unsicher bist, was los ist, und die Unsicherheit dich vom Training abhält.

Und es gibt eine Situation, in der du nach einer Weile eine Fachperson aufsuchen solltest: wenn du etwa 12 Wochen ein Programm trainiert hast, das schrittweise schwerer wurde, und sich an der Schulter nichts getan hat. Dann ist es Zeit für eine Untersuchung. Die erfolgreichen Studien sahen die größten Fortschritte innerhalb dieser 12 Wochen, und bleiben sie aus, muss etwas genauer angeschaut werden.

Wann Training zu Hause eine gute Wahl ist

Training zu Hause ist für die allermeisten mit gewöhnlichen Schulterschmerzen eine gute Wahl. Gemeint sind Schmerzen, die schleichend gekommen sind, beim Heben des Arms wehtun und auf keinen der Punkte oben passen. Um diese Gruppe ging es in den Studien.

Dafür muss das Programm das leisten, was die Studien geleistet haben. Es muss auf Übungen beruhen, die die Rotatorenmanschette und das Schulterblatt treffen. Es muss schwerer werden, wenn es leicht wird. Und es braucht eine Schmerzregel, damit du weißt, wann du weitermachen und wann du eine Stufe zurückgehen solltest. Über diese Regel liest du in Darfst du mit Schulterschmerzen trainieren?

Genau diese Aufgabe soll Rehabo lösen. Das Programm fragt nach jeder Übung, wie weh es getan hat, und setzt die Übung je nach Antwort eine Stufe höher oder tiefer. Die Steigerung passiert also nicht, wenn du daran denkst, sondern wenn deine Schulter bereit dafür ist. Wie das geht, liest du in So stellt Rehabo dein Schulterprogramm zusammen.

Hol dir ein Schulterprogramm, das sich anpasst

Rehabo erstellt ein Reha-Programm für die Schulter danach, wo es wehtut und wie stark. Du bekommst vier Übungen pro Training ohne Geräte, und nach jeder Übung sagst du, wie weh es getan hat. Das Programm geht eine Stufe höher, bleibt oder geht eine Stufe zurück, je nach deiner Antwort. Es wurde von Physiotherapeuten entwickelt, und der Einstieg ist kostenlos.

Erstelle dein Schulterprogramm

So holst du das meiste aus der Physiotherapie heraus

Entscheidest du dich für die Physiotherapie, dann nutze die Ergebnisse der Studien, um Ansprüche zu stellen. Was in GRASP wirkte, war nicht die Zahl der Termine, sondern der Inhalt des ersten.

Bitte um eine Erklärung, was los ist und was nicht. Bitte um ein Programm, das du mit nach Hause nehmen kannst, und um einen Plan, wie es schwerer werden soll. Frag, wie weh es beim Training tun darf und woran du merkst, dass du zu viel gemacht hast. Und frag, wann ihr Fortschritte erwartet, damit du weißt, wann es Zeit ist, neu zu bewerten.

Eine Physiotherapeutin oder ein Physiotherapeut, die diese vier Fragen klar beantworten, gibt dir das, was die Heimgruppe in GRASP bekam. Danach ist es deine Arbeit, egal wie viele Termine im Kalender stehen.

Das Beste aus beidem

Die Wahl muss kein Entweder-oder sein. Viele erreichen das beste Ergebnis, wenn sie beides verbinden: eine einzige Untersuchung in der Physiotherapie, die bestätigt, dass die Schulter trainiert werden kann, und danach ein Heimprogramm, das mit der Zeit schwerer wird. Das ist in der Praxis das, was die Heimgruppe in GRASP bekam, und sie schnitt wie gesagt genauso gut ab wie die Gruppe mit bis zu sechs Terminen über 16 Wochen.

Bist du schon in physiotherapeutischer Behandlung, ist ein Heimprogramm eine Ergänzung, keine Konkurrenz. Erzähl in der Praxis, was du zu Hause machst, und lass beides zusammenspielen.

Fazit

• In den großen Schulterstudien brachte ein gutes Heimprogramm dasselbe Ergebnis wie betreutes Training.
• Was wirkte, war Training, das mit der Zeit schwerer wurde. Nicht der Ort, an dem es stattfand.
• Die Physiotherapie kann dich untersuchen, erkennen, was nicht trainiert werden soll, und dich bei der Stange halten. Das kann ein Programm nicht.
• Lass dich zuerst untersuchen nach einem Sturz, bei Schwäche, Kribbeln, Fieber oder Unsicherheit. Und nach 12 Wochen ohne Fortschritt.
• Bei gewöhnlichen Schulterschmerzen ist Training zu Hause mit einem guten Programm eine gut belegte Wahl.

Quellen

1. Hopewell S et al. Progressive exercise compared with best practice advice, with or without corticosteroid injection, for the treatment of patients with rotator cuff disorders (GRASP): a multicentre, pragmatic, 2x2 factorial, randomised controlled trial. The Lancet 2021. PubMed
2. Littlewood C et al. A self-managed single exercise programme versus usual physiotherapy treatment for rotator cuff tendinopathy: a randomised controlled trial (the SELF study). Clinical Rehabilitation 2016. PubMed
3. Kuhn JE et al. Effectiveness of physical therapy in treating atraumatic full-thickness rotator cuff tears: a multicenter prospective cohort study. Journal of Shoulder and Elbow Surgery 2013. PubMed
4. Baumgarten KM et al. Rotator cuff repair rehabilitation: a level I and II systematic review. Sports Health 2009. PubMed
5. Naunton J et al. Effectiveness of progressive and resisted and non-progressive or non-resisted exercise in rotator cuff related shoulder pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clinical Rehabilitation 2020. PubMed