Sprunggelenkorthese, Tape oder gar nichts?

Nach einem verstauchten Fuß hast du typischerweise drei Möglichkeiten: eine elastische Bandage, eine Rolle Tape oder eine Sprunggelenkorthese mit festen Seitenteilen. Und eine Frage: Soll das Sprunggelenk gestützt werden, oder soll es arbeiten dürfen?

Die kurze Antwort lautet: Eine Orthese oder Tape ist in den ersten Wochen nach einer schlimmen Verstauchung und danach beim Sport für eine Saison eine vernünftige Wahl. Die Forschung zeigt, dass beides einer neuen Verstauchung vorbeugen kann. Weder Orthese noch Tape ersetzt die acht Wochen Gleichgewichtstraining, die das Sprunggelenk stabil machen, und die Orthese soll nicht monatelang den ganzen Tag getragen werden. Die Stütze ist eine Hilfe auf dem Weg, keine Behandlung.

Dieser Artikel geht durch, was die drei Arten von Stütze tun, was die Forschung zu jeder sagt und wie du eine Orthese nutzt, ohne weniger zu trainieren, weil du sie trägst. Er baut auf dem Ratgeber zu Schmerzen in Fuß und Sprunggelenk und dem Artikel über den verstauchten Fuß auf.

Drei Arten von Stütze

Die elastische Bandage oder die weiche Stütze aus Strick oder Neopren. Sie drückt leicht, wärmt und gibt das Gefühl, dass das Sprunggelenk „zusammengehalten“ wird. Sie hält das Gelenk in keine Richtung fest.
Tape. Unelastisches Sporttape, in Steigbügeln unter der Ferse und die Seiten hinauf geklebt. In der ersten Stunde begrenzt es, dass der Fuß nach innen kippt. Danach lockert es sich, und nach einer Stunde Sport ist der größte Teil der Wirkung weg.
Die Orthese mit Seitenteilen, eine Schienenbandage. Zwei feste oder halbfeste Schienen an beiden Seiten des Sprunggelenks, festgehalten mit Klettverschluss oder Schnürung. Sie begrenzt, wie weit der Fuß nach innen kippen kann, und wirkt den ganzen Tag. Diese Art von Stütze heißt in der Forschung „Brace“.

Dazu kommt das elastische Tape in hellen Farben, Kinesio-Tape, das viele aus Sportübertragungen kennen. Es begrenzt keine Bewegung. Es gehört in dieselbe Kategorie wie die weiche Bandage: Es verändert das Gefühl im Sprunggelenk, nicht das Sprunggelenk.

Was die Forschung sagt

Die niederländische Leitlinie zu verstauchten Sprunggelenken, 2018 aktualisiert, gibt das beste Gesamtbild. Sie schreibt, dass eine kurze Zeit der Entlastung Schmerzen und Schwellung lindern kann, dass aber, wer das Band gerissen hat, am meisten von Tape oder einer Orthese in Kombination mit einem Trainingsprogramm hat. Sie schreibt auch, dass angeleitetes Training passiver Behandlung vorzuziehen ist, weil Training die funktionelle Stabilität des Gelenks wieder aufbaut, und dass eine Operation den wenigen vorbehalten ist, die sich nach gründlichem Reha-Training nicht erholen (1).

Eine Übersicht von 2011 über acht Studien verglich die Orthese mit Tape und elastischer Bandage in den ersten Wochen nach einer Verstauchung. Die Studien waren zu unterschiedlich, um sie zusammenzufassen, aber die beste Gesamteinschätzung war, dass die Orthese bei der Funktion ein besseres Ergebnis brachte, und andere Studien fanden sie in der Anwendung günstiger als Tape, das jeden Tag gewechselt werden muss. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die Orthese nach einer akuten Verstauchung erwogen werden sollte (2).

Bei der Vorbeugung einer neuen Verstauchung ist das Bild am klarsten. Eine große Übersicht von 2017 über 46 Übersichtsarbeiten zu Behandlungen fand starke Belege dafür, dass eine Orthese einer neuen Verstauchung vorbeugt, und mäßige Belege dafür, dass Gleichgewichtstraining dasselbe tut (3). Achte auf die Reihenfolge: Die Orthese hat die stärksten Belege für die Vorbeugung, weil sie leicht zu untersuchen ist. Das Sprunggelenk selbst trainiert sie aber nicht. Das tut das Gleichgewichtstraining.

Das zeigen die beiden Studien, die für dich am meisten zählen. In einer niederländischen randomisierten Studie bekamen 522 Sportler, die sich gerade das Sprunggelenk verstaucht hatten, entweder die übliche Behandlung oder ein achtwöchiges Gleichgewichtsprogramm zu Hause ohne Anleitung. Im folgenden Jahr verstauchten sich in der ersten Gruppe 33 Prozent das Sprunggelenk erneut, gegenüber 22 Prozent in der zweiten (4). Eine Zusammenfassung von sieben randomisierten Studien mit 1.417 Teilnehmern fand, dass Training nach einer Verstauchung das Risiko einer neuen Verletzung im folgenden halben bis ganzen Jahr fast halbierte (5). Diese Wirkung hat keine Bandage.

Was die Stütze nicht tut

Sie macht das Sprunggelenk nicht stabil. Stabilität im Sprunggelenk besteht aus drei Dingen: Kraft in der Wade und in den Muskeln an der Außenseite, Beweglichkeit und der Karte des Nervensystems darüber, wo der Fuß im Raum ist. Eine Stütze liefert nichts davon. Sie setzt eine Grenze, wie weit der Fuß kippen kann, solange sie getragen wird, und das ist alles.

Sie heilt das Band nicht. Bänder heilen durch Funktion, nicht durch Ruhe. Die Leitlinie ist deutlich: Tape oder Orthese in Kombination mit Training, nicht stattdessen (1).

Sie nimmt nicht das Gefühl, dass das Sprunggelenk wegknickt. Dieses Gefühl kommt von einem Nervensystem, das seine Karte des Sprunggelenks verloren hat. Diese Karte wird neu gezeichnet, indem du auf einem Bein stehst, nicht indem du das Sprunggelenk einpackst. Mehr dazu im Artikel über das instabile Sprunggelenk.

Eine Stütze, die monatelang den ganzen Tag getragen wird, kann auch bedeuten, dass Muskeln und Gleichgewicht weniger trainiert werden. Trag die Stütze deshalb in den Situationen, in denen du sie brauchst, und trainiere das Sprunggelenk ohne.

So nutzt du eine Orthese sinnvoll

In den ersten zwei bis drei Wochen nach einer schlimmen Verstauchung, wenn das Sprunggelenk geschwollen ist und du hinkst: tagsüber beim Gehen eine Orthese mit Seitenteilen, nachts ab. Das ist der Zeitraum, von dem die Leitlinie spricht (1). Ist die Verstauchung leicht und kannst du nach wenigen Tagen fast normal gehen, brauchst du sie nicht.
Beim Sport für eine Saison danach. Bei Ballsport, Laufen im Gelände und allem mit schnellen Richtungswechseln sind Orthese oder Tape im ersten halben bis ganzen Jahr, wenn das Risiko einer neuen Verstauchung am höchsten ist, eine vernünftige Absicherung (3, 4).
Nicht im Alltag nach den ersten Wochen. Geh ohne Stütze, sobald du ohne Hinken gehen kannst. Das Sprunggelenk muss arbeiten.
Nie statt des Gleichgewichtstrainings. Die Stütze an fürs Spiel, ab fürs Training. Die Gleichgewichtsübungen machst du ohne Stütze, denn sie sorgen dafür, dass du sie irgendwann nicht mehr brauchst.
Tape oder Orthese? In der ersten Stunde schützen sie etwa gleich. Die Orthese hält den ganzen Tag, lässt sich an- und ausziehen und ist über eine Saison günstiger. Tape setzt voraus, dass jemand es richtig anlegen kann. Nimm das, was du tatsächlich benutzt.

Wann legst du sie zum letzten Mal ab?

Wenn du mit geschlossenen Augen dreißig Sekunden auf einem Bein stehen, auf dem einen Bein hüpfen kannst, ohne darüber nachzudenken, und seitlich eine Treppe hinuntergehen kannst, ohne dass das Sprunggelenk wackelt. Bei den meisten dauert das nach einer schlimmen Verstauchung acht bis zwölf Wochen, wenn sie trainieren. Beim Sport mit Richtungswechseln darf die Stütze gern die Saison über bleiben, egal wie gut es läuft. Mehr zum zeitlichen Verlauf im Artikel darüber, wie lange ein verstauchter Fuß dauert.

Was das Sprunggelenk wirklich stabil macht

Das sind acht Wochen Gleichgewichtstraining, dreimal pro Woche, jeweils zehn Minuten, wie in der niederländischen Studie (4). Die Übungen stammen aus dem Programm, das die Physiotherapeuten hinter Rehabo entwickelt haben, und sie enden mit den Übungen, vor denen ein Sprunggelenk Angst hat: auf einem Bein stehen, seitlich eine Stufe hinuntergehen, hüpfen. Dosis: 3 Sätze zu 30 bis 40 Sekunden, ruhiges Tempo, mit Pause dazwischen. Der Schmerz darf bis 5 von 10 gehen, wenn er am nächsten Morgen wieder auf dem üblichen Niveau ist (6).

Einbeinstand

Stell dich auf ein Bein, das andere Knie leicht angehoben.
Lass die Arme seitlich hängen, ohne dich abzustützen.
Halte das Gewicht mittig auf dem Fuß, nicht auf der Außenkante.
Schau auf einen festen Punkt geradeaus und atme ruhig.
Lass die Zehen mitarbeiten und drück das Knie nicht durch. Wenn es sich leicht anfühlt: Schließ die Augen oder führ das freie Bein ruhig in verschiedene Richtungen.

Eversion mit Widerstand

Setz dich und leg ein Bein über das andere Knie.
Leg die gegenüberliegende Hand an die Außenseite des Fußes.
Drück die Fußsohle nach außen gegen die Hand und halte den Unterschenkel ruhig.
Lass langsam nach, während du den Widerstand hältst.
Drück nur so fest, dass es nicht wehtut. Wenn es sich leicht anfühlt: Drück nach außen gegen eine Wand und halte.

Seitlich von einer niedrigen Stufe absteigen

Stell dich seitlich auf eine niedrige Stufe, die Fingerspitzen an der Wand.
Verlagere das Gewicht auf das Bein, das außen auf der Stufe steht.
Senk den freien Fuß langsam neben der Stufe Richtung Boden.
Lass die Ferse den Boden gerade berühren und drück dich ruhig wieder hoch.
Halte das Knie über dem Fuß. Wenn es sich leicht anfühlt: Nimm eine normale Treppenstufe.

Ein Programm für Fuß und Sprunggelenk, das sich anpasst

Rehabo erstellt ein Reha-Programm für Fuß und Sprunggelenk danach, wo es wehtut und wie stark. Du bekommst vier Übungen pro Training ohne Geräte, und nach jeder Übung sagst du, wie sehr es wehgetan hat. Anhand deiner Antwort geht das Programm eine Stufe hoch, bleibt gleich oder geht eine Stufe zurück. Es wurde von Physiotherapeuten entwickelt, und der Einstieg ist kostenlos.

Wähle „Sprunggelenk“ und dann „An den Seiten“, wenn du dein Programm erstellst.

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Wann ist eine Stütze nicht die Antwort?

Eine Stütze ist nicht die Antwort, solange nicht geklärt ist, ob etwas gebrochen ist. Ist der Knochen selbst hinter oder unter einem der Knöchel, an der Innenseite des Mittelfußes oder an der Außenseite des Mittelfußes druckempfindlich, oder kannst du keine vier Schritte gehen, brauchst du ein Röntgenbild, keine Bandage. Lies die Checkliste im Artikel Gebrochen oder verstaucht?. Und knickt das Sprunggelenk nach acht bis zwölf Wochen ordentlichem Training immer wieder weg, sollte es sich eine Physiotherapeutin, ein Physiotherapeut oder ein Arzt ansehen. Die wenigen, die sich nicht erholen, brauchen vielleicht eine Naht des Bandes, und das muss beurteilt werden, nicht eingepackt.

Fazit

Tape oder eine Orthese in Kombination mit Training empfiehlt die Leitlinie nach einer schlimmen Verstauchung, in den ersten Wochen.
Eine Orthese beugt beim Sport einer neuen Verstauchung vor und ist über eine Saison einfach und günstig zu nutzen.
Gleichgewichtstraining über acht Wochen beugt ebenfalls vor und macht das Sprunggelenk außerdem stabil. Das kann keine Stütze.
Die Stütze an fürs Spiel, ab fürs Training und ab im Alltag, sobald du ohne Hinken gehen kannst.
Ist der Knochen druckempfindlich oder kannst du keine vier Schritte gehen, ist die Antwort ein Röntgenbild, keine Bandage.

Quellen

Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline (Vuurberg, Br J Sports Med, 2018)
A systematic review on the treatment of acute ankle sprain: brace versus other functional treatment types (Kemler, Sports Med, 2011)
Treatment and prevention of acute and recurrent ankle sprain: an overview of systematic reviews with meta-analysis (Doherty, Br J Sports Med, 2017)
Effect of unsupervised home based proprioceptive training on recurrences of ankle sprain: randomised controlled trial (Hupperets, BMJ, 2009)
Rehabilitation exercises reduce reinjury post ankle sprain, but the content and parameters of an optimal exercise program have yet to be established: a systematic review and meta-analysis (Bleakley, Arch Phys Med Rehabil, 2019)
Continued sports activity, using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy: a randomized controlled study (Silbernagel, Am J Sports Med, 2007)