Bakerzyste: Schwellung in der Kniekehle

Du hast eine Beule in der Kniekehle bemerkt. Sie spannt, wenn du das Knie ganz beugst oder streckst, und vielleicht ist sie im Lauf einiger Wochen größer geworden. Der Arzt oder der Befund der Bildgebung nennt sie eine Bakerzyste, und der Name klingt ernster, als sie ist.

Hier liest du, was eine Bakerzyste ist, warum sie fast immer ein Symptom für etwas anderes im Knie ist, wann eine Schwellung hinter dem Knie etwas ist, mit dem du noch am selben Tag zum Arzt solltest, und warum das Beste, was du für die Zyste tun kannst, Training für das Knie ist.

Was ist eine Bakerzyste?

Das Kniegelenk ist von einer Kapsel umgeben, die Gelenkflüssigkeit bildet. Hinter dem Knie liegt ein kleiner Schleimbeutel zwischen zwei Muskeln, und bei vielen Menschen gibt es eine ganz normale Öffnung zwischen der Gelenkkapsel und diesem Schleimbeutel. Entsteht zu viel Flüssigkeit im Knie, wird sie durch die Öffnung gedrückt und füllt den Schleimbeutel. Das ist die Zyste. Sie funktioniert wie ein Ventil, durch das die Flüssigkeit leichter hinaus- als wieder hineinkommt, und deshalb kann sie weiter wachsen, solange das Gelenk zu viel Flüssigkeit bildet (1).

Die Zyste ist also kein Tumor, keine Verletzung an sich und nichts, was hinter dem Knie kaputtgegangen ist. Sie ist eine Tasche mit Gelenkflüssigkeit, die das Knie nach hinten hinausgedrückt hat, weil etwas im Gelenk reizt.

Das ist der wichtigste Satz auf dieser Seite. Eine Bakerzyste ist ein Zeichen, keine Krankheit. Bei Erwachsenen ist die Ursache fast immer Arthrose im Knie oder ein gereizter Meniskus, und beides bringt das Gelenk dazu, mehr Flüssigkeit zu bilden (1). Die Zyste sagt dir also, dass etwas im Knie gerade empfindlich ist.

So fühlt sie sich an

Die meisten spüren eine weiche oder feste Beule hinter dem Knie, etwas zur Mitte hin. Sie ist am deutlichsten, wenn du mit gestrecktem Knie stehst, und sie kann verschwinden, wenn du es beugst. Sie kann ein Gefühl von Spannung oder Völle in der Kniekehle geben, vor allem wenn du in die Hocke gehst, Treppen steigst oder das Bein ganz streckst. Viele haben überhaupt keine Schmerzen von der Zyste selbst. Der Schmerz, wenn es einen gibt, kommt häufiger von dem, was im Gelenk ist.

Manche Zysten sind so klein, dass sie nur in der Bildgebung gefunden werden. Andere sind groß genug, um auf die Wadenmuskeln zu drücken. Beschwerden durch die Zyste selbst sind nicht häufig und hängen meist damit zusammen, wie groß sie ist (1).

Was du wissen solltest, bevor du weiterliest

Hinter dem Knie liegen auch die großen Blutgefäße zum Unterschenkel. Ein Blutgerinnsel im Bein macht eine geschwollene, warme und empfindliche Wade, oft mit Schmerzen in Ruhe, und es muss noch am selben Tag behandelt werden. Eine Bakerzyste kann platzen, und dann läuft die Gelenkflüssigkeit in die Wade. Das macht eine plötzlich geschwollene, empfindliche und warme Wade, die einem Blutgerinnsel zum Verwechseln ähnlich sieht.

Deshalb gilt eine Regel: Eine geschwollene, warme und empfindliche Wade ist ein Blutgerinnsel, bis ein Arzt etwas anderes gesagt hat. Das gilt auch, wenn du deine Zyste gut kennst. Ruf noch am selben Tag deine Hausarztpraxis oder den ärztlichen Bereitschaftsdienst unter 116 117 an. Mehr über die ganze Rückseite des Knies liest du unter Schmerzen hinter dem Knie.

Ist die Zyste gefährlich?

Nein. Die Zyste selbst schadet dem Knie nicht, und sie kann sich nicht zu etwas Gefährlichem entwickeln. Sie ist unangenehm, wenn sie groß ist, und sie kann spannen, aber sie macht nichts kaputt. Was zählt, ist die Ursache im Gelenk, und auch die ist meist harmlos.

Hier lohnt es sich zu wissen, was die Bildgebung bei Knien zeigt, die nicht wehtun. In einer Sammlung von Studien an Erwachsenen ohne Knieschmerzen hatte etwa jeder Vierte eine Knorpelveränderung und etwa jeder Zehnte einen Riss im Meniskus. Über 40 Jahre waren es vier von zehn und jeder Fünfte (2). In einer Studie mit 991 Menschen zwischen 50 und 90 Jahren hatten zwischen 19 und 56 Prozent einen Riss im Meniskus, und sechs von zehn derjenigen mit einem Riss hatten im letzten Monat keine Knieschmerzen gehabt (3). Ein MRT, das eine Bakerzyste und „einen Riss im Meniskus“ zeigt, zeigt also meist zwei Dinge, mit denen viele in deinem Alter herumlaufen, ohne es zu wissen.

Was sagt die Forschung zur Behandlung?

Die Gesamtempfehlung lautet, die Ursache im Gelenk zu behandeln, nicht die Tasche hinter dem Knie (1). In der Praxis bedeutet das Training.

Bei Arthrose im Knie verringert Training den Schmerz um etwa 12 von 100 Punkten direkt nach einem Trainingsprogramm, und das ist mit hoher Qualität belegt (4). Krafttraining mit Fokus auf die Oberschenkelmuskulatur bringt den größten Effekt (5). Bei einem Meniskusriss bei Menschen mittleren Alters waren zwölf Wochen angeleitetes Training nach zwei Jahren genauso gut wie eine Gelenkspiegelung (Arthroskopie), und die Trainingsgruppe bekam stärkere Oberschenkel, was die Operation nicht brachte (6). Beruhigt sich das Gelenk, bildet es weniger Flüssigkeit, und dann schrumpft die Zyste meist von selbst.

Was auf längere Sicht nicht wirkt, ist, die Tasche allein zu behandeln. Wird die Zyste mit einer Nadel abgesaugt, füllt sie sich meist wieder, weil das Ventil noch da ist und das Gelenk weiter zu viel Flüssigkeit bildet. Manche bekommen gleichzeitig eine Kortisonspritze ins Knie, und das kann die Reizung ein paar Wochen dämpfen, ändert aber nichts an der Ursache. Eine Operation der Zyste selbst ist selten nötig und kommt erst infrage, wenn das Gelenk behandelt ist und die Zyste trotzdem weiter stört (1).

Das empfindliche Nervensystem

Viele werden vorsichtiger mit dem Knie, wenn sie eine Diagnose mit einem Namen bekommen haben. Es ist gut zu wissen, dass Schmerz kein Maß dafür ist, wie viel nicht stimmt. Ein Knie, das einige Wochen gereizt war, wird empfindlicher, und das Nervensystem dreht die Wachsamkeit hoch, lange bevor etwas in Gefahr ist. Vermeidest du es, das Knie zu beugen, weil die Zyste spannt, hat der Oberschenkel weniger zu tun, das Gelenk bekommt weniger Bewegung, und die Empfindlichkeit steigt. Ruhige, geplante Belastung, die danach keinen Schub auslöst, dreht sie wieder herunter. Das ganze Prinzip liest du unter Knieschmerzen und ein empfindliches Nervensystem.

Was kannst du selbst tun?

Die kurze Antwort: Trainier das Knie so, wie du es ohne die Zyste trainieren würdest, und lass die Zyste in Ruhe.

Die Regel aus den schwedischen Trainingsstudien zur Arthrose gilt auch hier: Schmerz bis 2 von 10 ist sicher, 3 bis 5 ist akzeptabel, über 5 ist zu viel, und der Schmerz soll vor dem nächsten Training wieder auf dem üblichen Niveau sein (7). Spannt die Zyste bei einer Übung, ohne dass der Schmerz über dieses Niveau steigt, ist das kein Grund aufzuhören. Ist das Knie am Tag danach stärker geschwollen, ist das ein Signal, eine Stufe zurückzugehen.

Die Übungen stammen aus dem Programm, das die Physiotherapeuten hinter Rehabo aufgebaut haben. Erst Beweglichkeit, dann Kraft für den Oberschenkel und die Rückseite, und die Dehnung zuletzt. Dosierung: 3 Sätze von 30 bis 40 Sekunden in ruhigem Tempo, mit Pausen dazwischen.

Kniebeugung

1. Setz dich auf einen Stuhl, beide Füße flach auf dem Boden, und lass das Knie, das Ärger macht, locker hängen.
2. Kreuz das andere Bein davor und schieb den Fuß ruhig nach hinten unter den Stuhl, sodass sich das Knie beugt. Das gesunde Bein macht die Arbeit.
3. Beug so weit, wie es ohne scharfen Schmerz geht, halte kurz und lass das Bein zurückgleiten.
4. Wenn es sich leicht anfühlt: Zieh den Fuß selbst nach hinten, ohne Hilfe des anderen Beins. Später in Bauchlage, wobei du die Ferse zum Po ziehst, und zum Schluss mit einem Halten oben.

Kniestreckung

1. Setz dich auf einen Stuhl, die Ferse auf einem zweiten Stuhl, sodass das Knie frei in der Luft ist.
2. Lass das Bein ganz locker liegen und die Schwerkraft das Knie Richtung gestreckt ziehen. Leg bei Bedarf eine Hand leicht auf den Oberschenkel.
3. Atme ruhig und halte den Oberschenkelmuskel locker. Es soll sich wie eine ruhige Dehnung anfühlen, nicht wie Druck.
4. Wenn es sich leicht anfühlt: Sitz aufrecht, streck das Knie und heb den Fuß bis in die Waagerechte. Später mit einem Halten oben, bei dem du den Oberschenkel gut anspannst.

Brücke

1. Leg dich auf den Rücken, die Knie gebeugt und die Füße auf dem Boden.
2. Spann Bauch und Po leicht an und heb das Becken ruhig, bis Oberkörper und Oberschenkel eine Linie bilden.
3. Senk es langsam wieder ab und atme dabei gleichmäßig.
4. Wenn es sich leicht anfühlt: Halte die Stellung oben. Später auf einem Bein.

Kraft der Oberschenkelrückseite

1. Leg dich auf den Rücken, mit einem Lappen oder Geschirrtuch unter einer Ferse auf einem glatten Boden. Beug das andere Bein und stell den Fuß flach auf.
2. Lass die Ferse ruhig zum Po gleiten, sodass sich das Knie beugt, und nur so weit, wie es ohne scharfen Schmerz geht.
3. Schieb die Ferse langsam zurück, bis das Bein gestreckt ist. Halte die Bewegung gleitend.
4. Wenn es sich leicht anfühlt: Heb das Becken, während du gleitest, sodass die Rückseite des Oberschenkels mehr trägt.

Willst du danach dehnen, dann stell dich mit gestreckten Knien hin und lehn den Oberkörper langsam aus der Hüfte nach vorne, bis du eine ruhige Dehnung hinten an den Oberschenkeln spürst. Die Dehnung kommt zuletzt. Es ist die Belastung oben, die das Gelenk zur Ruhe kommen lässt.

Wann solltest du zum Arzt gehen?

Lass es noch am selben Tag ärztlich ansehen, wenn die Wade geschwollen, warm und empfindlich wird, egal ob du glaubst, dass die Zyste geplatzt ist. Ebenfalls am selben Tag, wenn das Knie warm und geschwollen ist und du Fieber hast oder dich krank fühlst. Geh innerhalb weniger Tage zu deiner Hausarztpraxis, wenn die Beule hinter dem Knie hart ist, schnell wächst oder sich nicht mit dem Knie bewegt, oder wenn du Taubheit oder Schwäche im Unterschenkel bekommst. Und lass das Knie untersuchen, wenn du zwölf Wochen ohne Fortschritt trainiert hast.

Eine Bakerzyste bei einem Kind ist ein eigenes Krankheitsbild. Sie entsteht ohne etwas im Gelenk, tut selten weh und verschwindet meist von selbst, sollte aber beim ersten Mal von einem Arzt angesehen werden.

Wähle Knie und dann „Hinter dem Knie“, wenn du dein Programm erstellst. Mehr über das ganze Knie liest du im Ratgeber zu Knieschmerzen, und über die Ursachen im Gelenk unter Arthrose im Knie und Meniskusriss.

Hol dir ein Programm für dein Knie, das sich anpasst

Rehabo stellt ein Reha-Programm für dein Knie zusammen, je nachdem, wo und wie stark es wehtut. Du bekommst vier Übungen pro Training ohne Geräte, und nach jeder Übung sagst du, wie weh es getan hat. Das Programm geht eine Stufe höher, bleibt oder geht eine Stufe zurück, je nach deiner Antwort. Es wurde von Physiotherapeuten entwickelt, und der Einstieg ist kostenlos.

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Fazit

• Eine Bakerzyste ist Gelenkflüssigkeit, die das Knie in einen Schleimbeutel hinter dem Knie gedrückt hat. Sie ist ein Zeichen für Reizung im Gelenk, meist durch Arthrose oder einen gereizten Meniskus.
• Die Zyste selbst ist harmlos. Behandle das Knie mit Training, dann beruhigt sich das Gelenk, und die Zyste schrumpft meist von selbst.
• Nach dem Absaugen mit einer Nadel füllt sie sich wieder. Eine Operation der Zyste ist selten nötig.
• Eine geschwollene, warme und empfindliche Wade ist ein Blutgerinnsel, bis ein Arzt etwas anderes gesagt hat. Noch am selben Tag.

Quellen

1. Frush TJ, Noyes FR. Baker's cyst: diagnostic and surgical considerations. Sports Health 2015. PubMed
2. Culvenor AG et al. Prevalence of knee osteoarthritis features on magnetic resonance imaging in asymptomatic uninjured adults: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Sports Medicine 2019. PubMed
3. Englund M et al. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. New England Journal of Medicine 2008. PubMed
4. Fransen M et al. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015. PubMed
5. Juhl C et al. Impact of exercise type and dose on pain and disability in knee osteoarthritis: a systematic review and meta-regression analysis of randomized controlled trials. Arthritis & Rheumatology 2014. PubMed
6. Kise NJ et al. Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up. BMJ 2016. PubMed
7. Ageberg E et al. Feasibility of neuromuscular training in patients with severe hip or knee OA: the individualized goal-based NEMEX-TJR training program. BMC Musculoskeletal Disorders 2010. PubMed