Schulter ausgerenkt: Reha-Training ohne Operation

Die Schulter ist das Gelenk im Körper, das am häufigsten ausrenkt. Das liegt an seinem Bau: Der Kopf des Oberarms sitzt in einer sehr flachen Schale, sodass das Gelenk auf Bänder, Gelenkkapsel und Muskeln angewiesen ist, um an seinem Platz zu bleiben. War es einmal draußen, sind diese Strukturen gedehnt oder gerissen, und das Gelenk muss wieder lernen, sich selbst zu halten.

Dieser Artikel handelt von der Zeit, nachdem die Schulter wieder eingerenkt wurde: was die Forschung zu Operation gegenüber Armschlinge sagt, wer früh mit einem Chirurgen sprechen sollte und wie das Reha-Training von Kontrolle zu Kraft aufgebaut wird.

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Was passiert, wenn die Schulter ausrenkt?

In den allermeisten Fällen rutscht der Kopf des Oberarms nach vorn und unten aus der Schale. Das passiert typischerweise bei einem Sturz mit dem Arm zur Seite ausgestreckt und nach außen gedreht, bei einem Zweikampf oder bei einem Sturz beim Skifahren oder mit dem Fahrrad. Die Gelenkkapsel und die Gelenklippe, der Rand aus Bindegewebe, der die Schale erhöht, werden gedehnt oder abgerissen, und die Muskeln um das Gelenk verkrampfen.

Die Schulter muss von medizinischem Personal eingerenkt werden, meistens in der Notaufnahme nach einem Röntgenbild. Danach ist der Arm meistens einige Tage bis ein paar Wochen in einer Armschlinge, vor allem wegen der Schmerzen.

Was eine ausgerenkte Schulter zu mehr als einer akuten Verletzung macht, ist das Risiko, dass es wieder passiert. Wenn die passiven Halter des Gelenks gedehnt sind, hält die Kugel weniger auf, wenn der Arm das nächste Mal in dieselbe Stellung kommt.

Operation oder Armschlinge: Was sagt die Forschung?

Hier ist die Forschung tatsächlich klar, und sie zeigt in eine andere Richtung als bei den meisten anderen Schulterschmerzen.

Eine systematische Übersichtsarbeit mit Netzwerk-Analyse von 2018 fasste die Studien zur Behandlung nach einer ausgerenkten Schulter zusammen (1). Das Ergebnis war, dass eine Operation das Risiko, dass die Schulter wieder ausrenkt, viel stärker senkt als Armschlinge und Reha-Training allein. Dasselbe fand eine Cochrane-Übersicht von 2004 (2). Die Übersichtsarbeit von 2018 zeigte aber auch, dass bei etwa der Hälfte derer, die nicht operiert wurden, die Schulter nie wieder ausrenkte.

Wer sollte also eine Operation erwägen? Das Risiko, dass es wieder passiert, ist bei jungen und aktiven Menschen am größten: Je jünger du bist und je mehr du Kontaktsport oder Sport mit dem Arm über dem Kopf machst, desto größer ist das Risiko. Bist du jünger als etwa 30 und ist die Schulter bei einem Unfall ausgerenkt, solltest du mit deiner Hausarztpraxis darüber sprechen, dich in der Orthopädie vorzustellen. Das heißt nicht, dass du operiert werden musst. Es heißt, dass die Entscheidung mit diesem Wissen getroffen werden sollte.

Bist du älter oder ist die Schulter ohne einen großen Unfall ausgerenkt, ist Reha-Training ohne Operation die übliche Wahl. Wann eine Operation an der Schulter die richtige Antwort ist, liest du im Artikel Musst du an der Schulter operiert werden?

Was wissen wir über das Reha-Training?

Es gibt wenige Studien, die verschiedene Arten des Reha-Trainings nach einer ausgerenkten Schulter vergleichen. Die ehrliche Antwort ist, dass der Inhalt der Reha mehr auf klinischer Erfahrung und auf dem beruht, was wir über die Kontrolle der Schulter wissen, als auf großen randomisierten Studien.

Eine dänische Studie sticht heraus. Die SINEX-Studie von 2020 verglich 12 Wochen betreutes, nach und nach gesteigertes neuromuskuläres Training mit einem allgemeinen Heimprogramm bei 51 Patienten mit einer instabilen Schulter nach einer Verletzung (3). Das neuromuskuläre Training brachte eine bessere Schulterfunktion, aber der Unterschied war klein. Die Lehre daraus: Gezieltes Training der Kontrolle der Schulter ist besser als beliebige Übungen, und der Unterschied ist nicht dramatisch. Das Wichtigste ist, dass du trainierst und dass das Training mit der Zeit schwerer wird.

Das passt zu dem, was wir über Schulterschmerzen allgemein wissen: Nur Training, dessen Schwierigkeit steigt, hat eine Wirkung gezeigt (4).

Die drei Phasen des Reha-Trainings

Das Reha-Training nach einer ausgerenkten Schulter folgt einer Reihenfolge, die den meisten Programmen gemeinsam ist. Die Phasen dauern zusammen 12 bis 24 Wochen, je nach Ausmaß der Verletzung, deinem Alter und dem, wozu du zurückkehren willst.

Phase 1: Ruhe und ruhige Bewegung

Die ersten Tage bis zwei Wochen ist der Arm in einer Armschlinge, vor allem wegen der Schmerzen. Benutze Hand, Handgelenk und Ellenbogen jeden Tag, damit sie nicht steif werden. Nimm die Armschlinge mehrmals am Tag ab und lass den Arm ruhig hängen. Vermeide es, den Arm zur Seite zu führen und nach außen zu drehen, also die Stellung, in der die Schulter ausgerenkt ist.

Phase 2: Kontrolle

Sobald es die Schmerzen zulassen, beginnst du, die Kontrolle der Schulter zu trainieren. Dabei lernen die Muskeln um das Gelenk und das Schulterblatt, die Kugel wieder mittig in der Schale zu halten. Die Übungen sind klein und ruhig: isometrische Anspannungen, bei denen sich der Arm nicht bewegt, und kleine Bewegungen mit voller Kontrolle. Diese Phase dauert meistens 4 bis 6 Wochen.

Phase 3: Kraft und Funktion

Danach baust du Kraft in der Rotatorenmanschette und in den Muskeln um das Schulterblatt auf, und du führst den Arm nach und nach in höhere und anspruchsvollere Stellungen. Zuletzt kommen sportspezifische Bewegungen: Würfe, Zweikämpfe, der Arm über dem Kopf unter Belastung. Kontaktsport und Sport mit dem Arm über dem Kopf warten meistens bis mindestens 3 Monate nach der Verletzung, oft länger.

Übungen nach einer ausgerenkten Schulter

Hier sind fünf Übungen aus dem Katalog der Physiotherapeuten, die den Weg von Kontrolle zu Kraft abdecken. Alle lassen sich zu Hause ohne Geräte machen. Fang auf der Stufe an, die du heute schaffst, und geh höher, wenn es sich zweimal hintereinander leicht anfühlt und der Schmerz auf einer Skala von 0 bis 10 bei 3 oder darunter bleibt.

Dosierung: 3 Sätze zu 30 bis 40 Sekunden in ruhigem Tempo, mit Pause dazwischen. Der Schmerz darf bis 5 von 10 gehen, wenn er sich bis zum nächsten Morgen beruhigt hat. Mehr über die Schmerzregeln im Artikel Darfst du mit Schulterschmerzen trainieren?

Isometrische Außenrotation

Die erste Übung für die Rotatorenmanschette. Der Arm bewegt sich nicht, also ist das Gelenk geschützt.

1. Stell dich hin, den Ellenbogen am Körper, 90 Grad gebeugt, der Unterarm zeigt gerade nach vorn.
2. Leg den Handrücken an einen Türrahmen oder eine Wand.
3. Drück ruhig nach außen gegen die Wand. Der Arm darf sich nicht bewegen.
4. Bau den Druck über 2 bis 3 Sekunden auf, halte ihn gleichmäßig und atme normal.
5. Halte die Schulter unten und weg vom Ohr.

Aktive Außenrotation

Die nächste Stufe, wenn sich der isometrische Druck leicht anfühlt.

1. Sitz oder steh mit dem Ellenbogen am Körper, 90 Grad gebeugt.
2. Dreh den Unterarm selbst nach außen, weg vom Bauch, während der Ellenbogen an seinem Platz bleibt.
3. Dreh nur so weit, wie es angenehm ist, und führ ihn langsam zurück.
4. Halte den Ellenbogen am Körper, als wäre er festgeklebt.
5. Wenn es sich leicht anfühlt: Leg dich auf den Bauch, den Oberarm über die Bettkante und eine Wasserflasche in der Hand, und dreh den Unterarm zur Decke.

Wall Slides

Trainiert die Kontrolle des Schulterblatts, während der Arm nach oben geht.

1. Stell dich mit dem Gesicht zu einer Wand, die Unterarme auf Schulterhöhe an der Wand, die Handflächen zueinander oder zur Wand.
2. Erste Stufe: Bleib in der Stellung, ohne dich zu bewegen, und atme ruhig. Spür, dass die Schulterblätter flach anliegen.
3. Wenn es sich leicht anfühlt: Schieb die Unterarme ruhig an der Wand nach oben, so weit es angenehm ist, und wieder zurück.
4. Halte die Schultern die ganze Zeit unten und weg von den Ohren.

Scapula-Liegestütze an der Wand

Stärkt die Muskeln, die das Schulterblatt steuern.

1. Stell dich mit gestreckten Armen hin, die Handflächen auf Schulterhöhe an einer Wand. Der Körper ist gerade vom Kopf bis zur Ferse.
2. Lass die Brust zwischen den Schulterblättern nach vorn sinken, sodass sie sich einander nähern. Die Ellenbogen bleiben gestreckt.
3. Drück dich weg, sodass die Schulterblätter auseinandergehen.
4. Beweg dich langsam vor und zurück.
5. Wenn es sich leicht anfühlt: Nimm die Hände an eine Tischkante, später auf ein Sofa, später auf den Boden.

Schultern zurückziehen

Kontrolle nach hinten, die der Schulter nach einer Verletzung oft fehlt.

1. Sitz oder steh mit locker an den Seiten hängenden Armen.
2. Zieh die Schulterblätter ruhig nach hinten und unten und lass wieder los.
3. Wenn es sich leicht anfühlt: Mach dasselbe, während du die Arme leicht vom Körper hebst.
4. Nächste Stufe: Halte eine Wasserflasche in jeder Hand.
5. Letzte Stufe: Zieh zurück und halte die Spannung 5 Sekunden.

Ein Schulterprogramm, das sich anpasst

Rehabo baut ein Reha-Programm für die Schulter danach auf, wo es wehtut und wie stark. Du bekommst vier Übungen pro Training ohne Geräte, und nach jeder Übung sagst du, wie sehr es wehgetan hat. Je nach Antwort geht das Programm eine Stufe hoch, bleibt oder geht eine Stufe runter. Es wurde von Physiotherapeuten entwickelt, und du kannst kostenlos anfangen.

Erstelle dein Schulterprogramm

Wann solltest du ärztlichen Rat suchen?

Eine ausgerenkte Schulter muss immer von medizinischem Personal eingerenkt und mit einem Röntgenbild kontrolliert werden. Versuch es nicht selbst, und lass es auch niemand anderen versuchen.

Nach der Verletzung solltest du dich wieder ärztlich melden, wenn die Hand taub oder schwach ist, wenn der Schmerz in der ersten Woche nicht nachlässt oder wenn sich die Schulter bei normalen Bewegungen anfühlt, als würde sie gleich wieder ausrenken. Bist du jünger als etwa 30 und aktiv, dann bitte um ein Gespräch über eine Operation, egal wie das Reha-Training läuft.

Ist die Schulter mehr als einmal ausgerenkt, solltest du in der Orthopädie vorgestellt werden. Dann reicht Reha-Training allein selten aus.

Fazit

• Die Schulter renkt meistens nach vorn aus, und was die Verletzung ernst macht, ist das Risiko, dass es wieder passiert.
• Eine Operation senkt das Risiko eines erneuten Ausrenkens viel stärker als Armschlinge und Training. Bei etwa der Hälfte derer, die nicht operiert werden, renkt die Schulter aber nie wieder aus.
• Junge und aktive Menschen haben das größte Risiko und sollten früh mit einem Chirurgen sprechen. Ältere und Menschen ohne großen Unfall trainieren meistens ohne Operation.
• Das Reha-Training geht über 12 bis 24 Wochen von Ruhe über Kontrolle zu Kraft und Funktion.
• Gezieltes Training der Kontrolle der Schulter ist besser als beliebige Übungen, und das Training muss mit der Zeit schwerer werden.

Quellen

1. Kavaja L et al. Treatment after traumatic shoulder dislocation: a systematic review with a network meta-analysis. British Journal of Sports Medicine 2018. PubMed
2. Handoll HH et al. Surgical versus non-surgical treatment for acute anterior shoulder dislocation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004. PubMed
3. Eshoj HR et al. Neuromuscular exercises improve shoulder function more than standard care exercises in patients with a traumatic anterior shoulder dislocation: a randomized controlled trial (SINEX). Orthopaedic Journal of Sports Medicine 2020. PubMed
4. Naunton J et al. Effectiveness of progressive and resisted and non-progressive or non-resisted exercise in rotator cuff related shoulder pain: a systematic review. Clinical Rehabilitation 2020. PubMed