Du våkner klokka tre fordi korsryggen gjør vondt. Du snur deg, finner en ny stilling, og det letter litt. Neste natt skjer det igjen. Og et sted i bakhodet ligger setningen du har lest et sted: Nattesmerter kan være tegn på noe alvorlig.
Den setningen er riktig, men den blir nesten alltid lest feil. Her får du forskjellen på de nattlige smertene i korsryggen som de fleste med en øm rygg kjenner, og den ene typen som en lege bør se på. Og du får det du kan gjøre for å sove bedre. Den fulle gjennomgangen av korsryggen finner du i Guiden til vondt i korsryggen.
Hvorfor gjør korsryggen mer vondt om natten?
En korsrygg som er øm om dagen, er ofte enda ømmere om natten. Det er tre grunner til det, og ingen av dem er farlige.
Du ligger stille. Om dagen skifter du stilling hundrevis av ganger uten å tenke over det. Om natten ligger du i samme stilling lenge. Muskler og ledd som er følsomme fra før, stivner, og når du så snur deg, kjenner du det.
Det er ikke noe annet som krever oppmerksomheten din. Om dagen konkurrerer smerten med alt mulig annet om oppmerksomheten din. Om natten er det mørkt og stille, og derfor tar den samme smerten mer plass. Det er ikke innbilning. Slik virker oppmerksomhet.
Ryggen er følsom, ikke ødelagt. Når korsryggen har gjort vondt en stund, skrur nervesystemet opp følsomheten i området. Da skal det mindre til før det gjør vondt, også et trykk fra madrassen eller en vridning i søvne. Skanninger av folk med denne typen smerter viser sjelden annet enn det man også finner hos folk uten smerter (1). Les mer om hvorfor det gjør vondt selv om ryggen ikke er skadet, i Korsryggsmerter og et følsomt nervesystem.
Det avgjørende kjennetegnet ved den vanlige nattesmerten er at den endrer seg når du endrer stilling. Du snur deg, legger en pute mellom knærne eller står opp og går litt rundt, og så letter det. Det er en rygg som reagerer på belastning. Det er gode nyheter.
Når er nattesmerter et faresignal?
Nattesmerter står på alle lister over "røde flagg". Men de fleste enkeltstående røde flagg er svake. En stor gjennomgang av studiene bak dem fant at mange av tegnene som står i retningslinjene, nesten ikke endrer sannsynligheten for at noe alvorlig er galt (2). Det som betyr noe, er kombinasjonen.
Nattesmerten som en lege bør se på, har disse kjennetegnene:
- Den letter ikke, uansett hvordan du ligger, og den blir ikke bedre av å stå opp og gå rundt.
- Den kommer sammen med uforklarlig vekttap, feber eller en generell følelse av å være syk.
- Du har eller har hatt kreft. Det er det eneste enkeltstående tegnet som gjennomgangen la stor vekt på (2).
- Smerten har kommet etter et fall eller et tungt løft, og du er over omtrent 65, har beinskjørhet eller har brukt kortison over lang tid.
Og så finnes det en annen type nattesmerte som ikke er farlig, men som har sin egen behandling: Hvis du er under 40, våkner med vondt sent på natten, er stiv i ryggen i over en halvtime om morgenen og blir bedre jo mer du beveger deg, kan det være en revmatisk sykdom i ryggen (3). Det bør en lege undersøke. Les mer i Vondt i korsryggen om morgenen.
Passer ingen av delene på deg, er du i det store flertallet. I en stor undersøkelse av folk som kom til legen med nye smerter i korsryggen, hadde under 1 prosent en alvorlig årsak (4). Den fulle listen finner du i Vondt i korsryggen: når bør du gå til lege?.
Hva kan du gjøre for å sove bedre?
Det finnes ikke én stilling som er riktig for alle. Det finnes den som er behagelig for deg i denne perioden. Prøv deg frem:
- På siden med en pute mellom knærne. Puten holder hofta og korsryggen i ro, så du ikke vrir deg i søvne.
- På ryggen med en pute under knærne. Det avlaster korsryggen.
- Unngå å ligge på magen hvis korsryggen svaier og gjør vondt av det. Er det den eneste stillingen du kan sove i, så legg en flat pute under magen.
Madrassen får ofte skylden, og madrassbutikkene er raske til å anbefale en ny. Det største forsøket som er gjort, sammenlignet en middels fast madrass med en hard hos folk med langvarige smerter i korsryggen. Den middels faste ga mindre smerter i sengen og om morgenen (5). En middels fast madrass er altså et fornuftig utgangspunkt, men den er ikke en behandling, og en ny madrass løser sjelden et ryggproblem alene.
Det du gjør om dagen, påvirker natten. Har du beveget og belastet korsryggen i løpet av dagen, kan den føles roligere om natten. Den best dokumenterte behandlingen av langvarige smerter i korsryggen er trening. Det viktigste er ikke typen, men at du faktisk trener og gjør treningen tyngre etter hvert (6). Et program som gradvis øker det korsryggen tåler, kan også gi bedre netter.
Våkner du, så ikke bli liggende og kjempe. Stå opp, gå litt rundt, gjør en eller to av øvelsene nedenfor, og legg deg igjen. Det er bedre enn å bruke 40 minutter på å vri og vende deg.
Øvelser når korsryggen vekker deg
Disse er rolige nok til midt på natten og til de første minuttene om morgenen. Dose: 3 sett på 30 til 40 sekunder, rolig tempo, med pause imellom.
Korsryggtøying
- Ligg på ryggen med bøyde knær og føttene i gulvet eller i madrassen.
- Ta tak rundt det ene kneet med begge hender.
- Trekk kneet rolig inn mot brystet, og la det andre beinet ligge avslappet.
- Hold tøyingen mens du puster rolig, og senk beinet igjen.
- Bytt bein, og hold skuldrene mot underlaget.
Når det føles lett: Trekk begge knærne inn mot brystet samtidig, og la korsryggen runde seg litt mot underlaget.
Korsryggrotasjon
- Ligg på ryggen med bøyde knær og føttene samlet.
- Strekk armene ut til siden med håndflatene ned.
- La knærne falle rolig ned til den ene siden.
- Hold begge skuldrene nede, og bli et øyeblikk i stillingen.
- Løft knærne tilbake til midten, og bytt side.
Når det føles lett: La armene følge med i motsatt retning, så du får en rulling gjennom hele ryggen.
Få et ryggprogram som tilpasser seg
Rehabo bygger et opptreningsprogram for ryggen ut fra hvor det gjør vondt, og hvor mye. Du får fire øvelser per økt uten utstyr, og etter hver øvelse forteller du hvor vondt det gjorde. Programmet går opp, holder eller går ett trinn ned ut fra svaret ditt. Det er utviklet av fysioterapeuter og gratis å komme i gang med.
Når bør du gå til lege?
Gå til fastlegen hvis nattesmertene ikke endrer seg med stilling og bevegelse, hvis de kommer sammen med feber, vekttap eller en generell følelse av å være syk, hvis du har eller har hatt kreft, eller hvis de kom etter et fall og du er over 65 eller har beinskjørhet. Kontakt legevakten på 116 117 samme dag hvis du får nummenhet i skrittet, problemer med å holde på eller få ut urin eller avføring, eller mister kraften i begge beina. Bestill også time hvis du er under 40 og kjenner igjen mønsteret med stivhet om morgenen som letter ved bevegelse. For de fleste andre skyldes smertene en øm rygg som kan trenes opp.
Konklusjon
- Vondt i korsryggen om natten er nesten alltid en følsom rygg som har ligget stille for lenge. Den letter når du skifter stilling.
- Nattesmerter er bare et faresignal i kombinasjon: smerte som ikke letter i noen stilling, sammen med vekttap, feber eller en kreftsykdom.
- En pute mellom knærne, en middels fast madrass og bevegelse om dagen gjør mer enn noen spesiell sovestilling.
- Våkner du, så stå opp, gjør to rolige øvelser, og legg deg igjen.
Referanser
- Brinjikji W, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol 2015. PubMed
- Downie A, et al. Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review. BMJ 2013. PubMed
- Sieper J, et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Ann Rheum Dis 2009. PubMed
- Henschke N, et al. Prevalence of and screening for serious spinal pathology in patients presenting to primary care settings with acute low back pain. Arthritis Rheum 2009. PubMed
- Kovacs FM, et al. Effect of firmness of mattress on chronic non-specific low-back pain: randomised, double-blind, controlled, multicentre trial. Lancet 2003. PubMed
- Hayden JA, et al. Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2021. PubMed